بررسی تأثیر درمان پریودنتال بر سطح سرمی C-reactive protein ، فیبرینوژن پلاسما و شمارش گلبولهای سفید خون در مبتلایان به پریودنتیت

بررسی تأثیر درمان پریودنتال بر سطح سرمی C-reactive protein ، فیبرینوژن پلاسما و شمارش گلبولهای سفید خون در مبتلایان به پریودنتیت

دسته بندی	پزشکی
فرمت فایل	doc
حجم فایل	4.548 مگا بایت
تعداد صفحات	80

برای دانلود فایل روی دکمه زیر کلیک کنید
دریافت فایل

بررسی تأثیر درمان پریودنتال بر سطح سرمی C-reactive protein ، فیبرینوژن پلاسما و شمارش گلبولهای سفید خون در مبتلایان به پریودنتیت

چکیده :

زمینه : طی چند دهة اخیر به اهمیت بیماری‌های پریودنتال به عنوان عفونتی مزمن با تاثیرات سیستمیک بسیار پرداخته شده است. یکی از مکانیسم‌های مطرح در زمینة چگونگی بروز عوارض سیستمیک بیماریهای پریودنتال، ایجاد تغییرات سرولوژیک در عوامل التهابی و انعقادی مرتبط با آترواسکلروز عروق قلبی و مغزی است. برای تأیید قطعی نقش پریودونتیت در بروز چنین تغییرات سرمی، ارزیابی نوسانات سطح مدیاتورهای التهابی به دنبال درمان پریودنتال منطقی خواهد بود. این تحقیق با هدف بررسی تاثیر درمان پریودنتال بر سطح سرمی CRP، فیبرینوژن پلاسما و شمارش گلبولهای سفید خون در مبتلایان به پریودونتیت پیشرفته انجام گرفت.

مواد و روشها : این مطالعه cross – sectional یکسو کور، بر روی 32 بیمار مبتلا به پریودنتیت پیشرفته انجام گردید. این بیماران همگی از سلامت کامل برخوردار بوده و سابقة مصرف آنتی بیوتیکها و هر گونه درمان پریودنتال را ظرف 3 ماه گذشته نداشتند، BMI بیماران بین 27-20 همسو گردیده و وجود حداقل 15% نواحی با عمق پروب بیش از 5 میلی متر در همة بیماران الزامی بود. کلیة پارامترهای پریودنتال قبل و 4 ماه بعد از درمان اندازه گیری شد و برای کلیة بیماران درمان فاز I طی سه جلسه همراه با lavage محلول 1/0 درصد کلرهگزیدین انجام گردید. بیماران طی دو مرحله قبل و 4 ماه پس از مداخله درمانی تحت آزمایشهای Hs- CRP ، فیبرینوژن پلاسما و شمارش لکوسیتی قرار گرفتند.

نتایج : در این بررسی کاهش معنی داری در سطح سرمی CRP با میانگین کاهشی معادل mg/l 609/0 و شمارش لوکوسیتی و نوتروفیل‌ها به ترتیب با میانگین کاهشی معادل و مشاهده شد. سطح سرمی فیبرینوژن علیرغم کاهش مختصر معنی دار نبود. کلیه پارامترهای پریودنتال بهبودی معنی داری نسبت به قبل از درمان نشان دادند. از درصد پاکت‌های 6-4 میلی متر بیش از 50% و پاکتهای میلی متر 74% کاسته شد. تغییرات مشابهی در سطح چسبندگی کلینیکی حاصل آمد.

نتیجه گیری : این مطالعه نشان داد که درمان فاز یک پریودنتال در مبتلایان به پریودونتیت پیشرفته علاوه بر بهبود پارامترهای کلینیکی با کاهش سطح سرمی CRP، شمارش لوکوسیتی و نوتروفیل‌ها همراه است. تغییرات مشابهی در سطح سرمی فیبرینوژن ولی بدون اختلاف معنی دار آماری، حاصل گردید. بدین ترتیب می‌توان عنوان نمود که درمان پریودنتال سبب کاهش بار التهابی سیستمیک در بیماران می‌گردد.

کلید واژه‌ها : بیماریهای اطراف دندان، پروتئین‌های فاز حاد، صاف کردن سطح ریشه، لوکوسیت.

فهرست مطالب

فصل اول : مقدمه و معرفی ............................................................................... 1

مقدمه ....................................................................................................................................................... 2

سلامت دهان و دندان و سلامت عمومی ............................................................................................ 3

بیماریهای پریودنتال ............................................................................................................................... 4

مارکرهای التهابی – CRP - ............................................................................................................. 7

پروتئین فیبرینوژن پلاسما ..................................................................................................................... 10

مکانیسم‌ افزایش مارکرهای التهابی ..................................................................................................... 12

مارکرهای التهابی و بیماری‌های سیستمیک ........................................................................................ 14

گلبولهای سفید خون ............................................................................................................................... 17

CRP و بیماری پریودنتال ................................................................................................................... 19

شستشوی (irrigation) بالای لثه‌ای و زیر لثه‌ای ......................................................................... 22

- شستشوی پاکت‌ها در مطب .......................................................................................... 22

- کارآیی (efficacy) ..................................................................................................... 22

- نتایج کلینیکی و میکروبیولوژیکی .................................................................................. 24

- کاربرد موضعی مواد ضد میکروبی ................................................................................. 26

فصل دوم : مروری بر مقالات ............................................................................ 34

فصل سوم : روش تحقیق.................................................................................. 48

اصول انتخاب بیماران ............................................................................................................................ 49

معاینات کلینیکی و پریودنتال ................................................................................................................ 50

روش درمان ............................................................................................................................................ 51

معاینات پاراکلینیکی و آزمایشگاهی ...................................................................................................... 52

محاسبة حجم نمونه، تعداد آن و تفسیر آماری داده‌ها ........................................................................ 53

فصل چهارم : نتایج ........................................................................................... 58

فصل پنجم : بحث ............................................................................................. 72

بحث ........................................................................................................................................................ 73

نتیجه گیری ............................................................................................................................................. 76

فهرست منابع ................................................................................................... 77

فهرست جداول

جدول 1 : تأثیر عفونت در بیماری ایسکمیک قلبی.............................. 28

جدول 2 : تاثیر عفونت پریودنتال در آترواسکلروز ............................... ............................................... 20

جدول 3 : عوارض قلبی عروقی و پریودنتال مرتبط با فنوتیپ مونوسیت / ماکروفاژ فوق العاده حساس .................................................................................... ............................................... 30

جدول 4 : آنتی بیوتیک‌های قابل استفاده موضعی که بصورت رایج و تحقیقاتی برای درمان پریودنتال در دسترس می‌باشند. .................................................. ............................................... 31

جدول 5 : زمان بندی مراحل درمانی............................................. ............................................... 54

جدول 6 : جدول متغیرها ........................................................... ............................................... 55

جدول 7 : توزیع مشخصات دموگرافی در بیماران ......................... ............................................... 59

جدول 8 : یافته‌های آزمایشگاهی و مقایسة نتایج قبل و بعد از درمان ............................................. 60

جدول 9 : یافته‌های کلینیکی و مقایسة نتایج قبل و بعد از درمان ............................................... 62

جدول 10 : میزان کاهش عمق پروب و بهبود سطح چسبندگی بعد از درمان ................................. 63

شکل 1 : پاتوژنز آترواسکلروز....................................................... ............................................... 32

شکل 2 : jet tip استاندارد....................................................... ............................................... 33

شکل 3 : Pik pocket tip .................................................... ............................................... 33

نمودار 1 : مقایسه میانگین سطح سرمی CRP قبل و پس از درمان ............................................. 64

نمودار 2 : مقایسه میانگین سطح سرمی Fibrinogen قبل و پس از درمان ............................. 65

نمودار 3 : مقایسه شمارش گلبولهای سفید خون قبل و پس از درمان ............................................. 66

نمودار 4 : مقایسه شمارش نوتروفیل‌های خون قبل و پس از درمان ............................................... 67

نمودار 5 : توزیع فراوانی بیماران بر اساس تقسیم بندی CDC / AHA بر مبنای CRP قبل و پس از درمان.................................................................... ............................................... 68

نمودار 6 : مقایسه پلاک ایندگس قبل و پس از درمان....................... ............................................... 69

نمودار 7 : مقایسه خونریزی حین پروب قبل و پس از درمان ............................................................ 70

نمودار 8 : میانگین کاهش عمق پروب و بهبود سطح چسبندگی بعد از درمان ................................. 71