دانلود مقاله-تحقیق-پروژه-کارآموزی
مرجع کامل خرید و دانلود گزارش کار آموزی ، گزارشکار آزمایشگاه ، مقاله ، پروژه و پایان نامه های کلیه رشته های دانشگاهیدانلود مقاله-تحقیق-پروژه-کارآموزی
مرجع کامل خرید و دانلود گزارش کار آموزی ، گزارشکار آزمایشگاه ، مقاله ، پروژه و پایان نامه های کلیه رشته های دانشگاهیمقاله بررسی موارد استفاده اینترنت در دنیای مدرن
| دسته بندی | علوم انسانی |
| فرمت فایل | doc |
| حجم فایل | 22 کیلو بایت |
| تعداد صفحات فایل | 23 |
مقاله بررسی موارد استفاده اینترنت در دنیای مدرن در 23 صفحه ورد قابل ویرایش
موارد استفاده از اینترنت در دنیای مدرن
اگر چیز ثابت ولایتغیری در اینترنت باشد، این واقعیت است که اینترنت به رشد و گسترش خود ادامه خواهد داد. از ابتدای شروع اینترنت در اوایل دهه هفتاد (بله درسته. اینترنت در حدود 25 سال است وجود داشته است)، تعداد کاربران از تعداد انگشت شماری به بیش ار 20میلیون افزایش یافته است.
این افزایش به چه چیزی می تواند نسبت داده شود؛ این درس به این سوال پاسخ خواهد داد و به علاوه به سوالات زیر :
× اینترنت چگونه شروع شد؛
× اینترنت چگونه در ربع قرن گذشته توسعه یافته است؛
× محبوبترین مورد کاربرد اینترنت چه بوده است؛
× اینترنت به چه صوت دیگری می تواند مفید باشد؛
در درس گذشته من حقایق واقعی و حقیقی اینترنت را بیان کردم. خب حالا آماده باش چون شما قرار است ……. کسب کنید.
یک مرور پانزده دقیقه ای بر اینترنت
مطمئنا چیزی که تا به حد اینترنت به شهرت و اشتها دست یافته است بایستی هم برای کاربران و هم فراهم کنندگان اینترنت مفید باشد. در بقیة این درس و ادمة این کتاب، شا درخواهید یافت که چرا اینترنت اینقدر کتشهار یافته است. شما همچنین یاد خواهید گرفت که چگونه از اینترنت برای ارتباطات و جستجو استفاده کنید. اما من این موارد را در عناوین بعدی بحث خواهم کرد ابتدای درس تاریخ خود را شروع کنیم.
اینترنت به عنوان یک پروژه در 1973 بوسیلة آژانس پروژه های تحقیقی عالی دفاعی آمریکا (DARRA) شروع شد. در آن زمان دارپا درصدد ایجاد یک برنامه تحقیقی بود تا تکنیکها و تکنولوژی ارتباط شبکه ها بسته از انواع گوناگون را مورد تحقیق قرار دهد. دارپا نهایتاً می خواست پروتکل های ارتباطی را توسعه و ایجاد کند که اجازه می‌داد کامپیوترهای موجود در شبکه بتوانند به طور آزادانه از خطوط و سکوهای متفاوت با هم در ارتباط باشند و نتیجا شبکة دارپا خلق شد.
اصطلاح جدید: پروتکل : پروتکل چیزی خبر یک سری از قوانین نیست. در اینترنت پروتکل یک سری از قوانین است که کامپیوترها از آن جهت جهت ارتباط با شبکه استفاده می کنند. تا زمانی که همه از این قوانین تبعتی می کنند. ارتباط می تواند به راحتی و آزادانه ابغالم پذیرد.
آرپانت که به عنوان اینترنت شناخته شد یک سری از پروتکل ها را که به عنوان پروتکل‌های کنترل انتقال یا پروتکل اینترنت شناخته شدند را خلق و ابداع کرد که TCP یا IP نیز نامیده می شوند. شما بایستی بتوانید IP را از بحث مربوط به آدرس‌های IP در درس یک بشناسید که مربوط واقعا شبیه چیست؟ بود. یک آدرس IP در واقع یک آدرس پروتکل اینترنت است.
یک لحظه مکث: آیا تواتستید پاسخ مربوط به سوال آدرسIP را در بنش فعالیت‌های درس یک را بیابید. تحقیقات به ما می گوید که 4294967296 آدرس احتمالی IP در اینترنت در دسترسی هستند.
اینترنت در آغاز توانست چند صد دانشمند دولتی را به مدت یک دهه حمایت کند تا اینکه در 1986 موسسع علوم آیالات متحده (NSE) شبکة NSF را بوجود آورد که اکنون نیز چهارچوب سرویس ارتباطی را فراهم می نماید. و همچنانکه در تصویر 2010 مشاهده می کنید، شبکة NSF بیش از 12 میلیون بسته اطلاعاتی را در هر ماه انتقال می دهد.
اصطلاح جدید. Backbene (چهارجوب)
چهارچوب اصلی چیزی جریک کابل نیست که ترافیک شبکه راحمل می کند. و گرچه هزارال شبکة خصوصی معلی و عمومی وجود دارد، بیشتر ترافیک اینترنت، بیشترین سفر خود را برروی یک چهارچوب اصلی افام می دهد.
گرچه ورود NSF به صحنه یک فاکتور عمده در پیدایش اینترنت بود. شاید عمده‌ترین نکته در 1991 بودجود آمد که NSF بودجه خود را در رابطه با اینترنت قطع تمامی ترافیک موجود در NSF از طرف موسسات آموزشی و دولتی بود.
باوجود این بعد از 1991، اینترنت هرگز همانند سابق نبود. رقابت های بکاری سریعتر توانستند پاسخگوی بازار و نیازهای اطلاعاتی باشند و چهارچوب‌های بکاری تقریبا یک شکه پدیدار شدند و البته همراه با آنها بازاریابی و اشتمار اینترنت پیش آمد و شبکه از سیستم یونیکس و آیر زبانهای کاربردی علمی به سوی سیستم‌های ویندوز جهت داده شدند که برای عموم مردم استفاده از آنها آسانتر بود.
بلافاصله از‌آن آمریکا آنلاین، کامپوسرو دیگر فراهم کنندگان خدمات اینترنت که از جوایند وسر تبعیت می کردند بجای تبعیت از دکتر آگهد، وارد عرصه شدند و همچنانکه اینترنت بیشتر قابل دسترسی شد، شرکت های تجاری شاهد پتانسیل های زیاد اینترنت در امر تجارت در اینترنت شدند. علاوه بر آن، کاربرای نیز شاهد برخی از موارد غیر قابل انکار شدند که می توانستند در اینترنت مورد استفاده قرار دهند
در این کتاب من کمک خواهم کرد که برخی از این موارد استفاده را کشف کنید. در بقیه این کتاب من شما را به سفر لاسیری در رابطه با شیوه هایی که شما می توانید از اینترنت بهره‌برداری کنید خواهم برد.
استفاده از اینرنت برای ارتباطات
با این همه تبلیغات و آگهی های تجارتی تلویزیون، شما ممکن است به این نتیجه برسید که معرفت‌ترین کاربرد اینترنت شبکه جهانی www (شبکه جهانی) باشد. خب. این مایة تعجب است. معروفترین مورد استفاده اینترنت، حتی امروزه، ایحیل است. بله درست است شیوه مکالمة شخص با شخص. با این مورد کاربری که جزو موارد کاربرد اولیة اینترنت بود هنوز هم مهمترین مورد از موارد کاربرد آن است.
البته شما می تواندی به شیوه های دیگری نیز در اینترنت ارتباط برقرار کنید. در بخش‌های بعدی شما بطور گذرا به شیوة دیگر که مردم از اینترنت جهت ایجاد ارتباط استفاده می کنند نگاهی خواهید انداخت.
ارتباطات شخصی
ایمیل بیش از یک راه جهت نوشتن نامه برای عمه جانت (ژانت) جهت دادن اطلاعات در رابطه با اینکه اوضاع و حالت چطور است در اختیار شما قرار می دهد. و گرچه، البته بسیاری از مردم می توانند و از این مورد استفاده اینترنت برای این مورد استفاده می کنند، این شیوه استفاده از اینترنت در این مورد بسیار موثر و کاراست. اما شما می‌توانید دلایل کاربردی بیشتری را جهت ارتباطات شخصی خود بیابید.
آیا کنون سعی کرده اید که با کسی ارتباط با برقرار کنید و بعد از دو روز گرگم به هوای بازی کردذن با تلفن، بالاخره توانسته با آنها ارتباط برقرار کنید. اگر چنین بوده است، شاهد بوده اید که چنین شرایطی چقدر مایولی کننده بوده است. خوشبختانه ایمیل چنین مشکلی را از بین برده است.
با استفاده از ایمیل، شما براحتی، با اشخاص تماس گرفته اید که در غیر اینصورت ساعتها و روزهای زیادی از شما جهت ارتباط با آنها تلف می شد. نه تنها این، بلکه با استفاده از ایمیل، شما سر وقت با آنها تماس می گیرید در حالیکه ساعتها در انتظار نمی مانید و نگران قطع ارتباط با آنها نمی شوید. کافیست ایمیل را بفرستید و بعد به دنبال کار خود بروید و منتظر جوابی در صندوق ایمیل خود باشید. این خود بیانگر بزرگترین مزیت ایمیل است که اینقدر سریع اقدام می کند.
جواب شما در صندوق ایمیل است
فاکس عالی است، اما در مسافت های طولانی، هزینه ها افزایش می‌یابد. اما چه‌شد اگر شما یک راه سریع و آسان جهت انتقال فوری یک فایل، سند و یا برنامة کامپیوتری را بصورت الکترونیکی در اختیار داشتید؟ خوب شما دارید. با بسیاری از برنامه های ایمیل، شا می توانید اسناد خود را که گذاری و به ایمیل خود الصاق کنید، همانند آنچه که در تصویر 2.2. می بینید.
این اسناد می تواند برنامه های کامپیوتر، فایل های پردازش لغت و یا هر چیزی که با کامپیوتر می توانیند خلق کنید، باشد. تمامی آنچه که از دریافت کنندة پیام انتظار می‌رود این است که یک برنامة ایمیل و یا کی وسیلة کمک کننده داشته باشد که بتواند مطالب الصاقی شما را رمز گشایی کند.
تمامی صفرها و یک ها
یک تفاوت عمده در نحوه انتقال اطلاعات بر روی شبکه و کامپیوترها و سیم‌ها وجود دارد و آن شکل و فرم انتقال داده ها است. در یک تماس تلفنی معمولی اطلاعات آنالوگ به صورت یکنواخت انتقال می یابند، در حالی که در یک انتقال کامپیوتری، اطلاعات دیجیتالی در یک آن انتقال می یابند. شما می توانید به انتقال اطلاعات دیجیتالی به یک رگباری از گلوله فکر کنید که از یک اسلحه شلیک می‌شوند.
اصطلاح جدید: دیجیتال
تمامی اطلاعات دیجیتالی از یک سری صفرها و یک ها تشکیل شده اند که در رشته‌های منحصر به فردی گروه بندی شده اند. هر رشته از این صفرها و یک ها برای کامپیوترها به معنای چیز خاصی است که کامپیوترها آن را بصورتی که ما در صفحه کامپیوتر می بینیم ترجمه می کنند.
هر پرتابه شناسی (متخصص شلیک و گلوله) می تواند به شما بگوید که هر گلوله‌ای دارای نشانه های خاص خودش است. و به همین صورت هر گلوله که در اینترنت یک بسته نامیده می شود دارای ویژگیهای منحصر به فرد خود می باشد.
اصطلاح جدید: بسته
هر بسته یک گروه اصطلاحات دیجیتالی است. همچنانکه یک بسته از طریق شبکه‌های مختلف ارسال می شود، دارای یک نشانه دیجیتالی منحصر به فردی است که به ایستگاه‌های کامپیوتری می گوید که به کدام تفنگ تعلق دارد. این مورد در عکس 3-1 به تصویر کشیده شده است.
ارسال اطلاعات بصورت بسته، مزایای فراوانی در انتقال دارد. اگر در حین انتقال وقفه‌ای ایجاد شود، یک کامپیوتر تمامی بسته های با نشانه‌های یکسان را که رسیده اند را نگه می دارند و سپس دوباره آنها را همچنانکه در عکس 3-1 به تصویر کشیده شده است را دوباره ارسال می کنند. ارسال اطلاعات بدین شیوه به معنای آن است که کامپیوترهای متعدد می توانند بسته های خود را همزمان ارسال کنند (چون در انتهای خط همان بسته ها دوباره براساس نشانه های خاص خود بازسازی می شوند.) این دو فاکتور موید سرعت و قابل اعتماد بودن انتقال اطلاعات هستند.
البته این نوع رسال اطلاعات خطوطمابین تمامی شیوه های ارسال اطلاعات را به هم می ریزند. حتی امروزه نیز بسیاری از تماسهای تلفنی بصورت دیجیتالی تعویض می‌شوند تا باعث انتقال سریعتر و قابل اعتمادتر نسبت به گذشته شوند. بزودی انتقال اطلاعات توسط تلفن اینترنت به همین شیوه انجام خواهد گرفت.
شما قادر به توقف آن نیستید
قبل از؟؟ به نکته بعدی، توجه به یک نکته ضروریست. چون اینترنت همانند سیستم تلفن، یک سیستم محسوب می شود، نمی توانند آن را تکه تکه و به اجزاء فرضی تشکیل دهنده آن قسمت کنید. اگر یک گرد باد شدید فرود آید و یک ایستگاه تماس را در دیترویت نابود کند، به عنوان یک کل (سیستم) واقعاً تحت تاثیر قرار نمی‌گیرد. منطقه ممکن است به صورت موقتی فاقد سرویس دهی شود، اما تماس‌ها دوباره جهت گیری داده شده و سیستم قادر خواهد بود که دوباره با سرعتی نسبتاً آرام‌تر به فعالیت خود پردازد.
در اینترنت نیز این امر صادق است. یک کامپیوتر و یا حتی یک ست کامل از کامپیوترها که از خط خارج می شوند، ممکن است تعدادی از کاربران را تحت تاثیر قرار دهند، اما نمی توان این عمل به کل سیستم تاثیرگذار نخواهد بود.
به عنوان مثال، کامپیوترهای آمریکا آن لاین اخیراً به مدت نوزده ساعت از خط خارج شدند و در حدود دو میلیون کاربر را از دسترسی به اینترنت مصروم کردند، اما کاربران به سیستم ها حتی از این موقعیت مطلع نشدند تا اینکه روزنامه ها روز بعد خبر مربوط به آن را منتشر کردند.
این بدین دلیل است که هر کامپیوتر و سیستم کامپیوتری در اینترنت خود کفاست البته به همین شیوه هواپیماها اغلب به دلیل بدی آب و هوا از فرودگاههای مختلف تغییر جهت داده می شوند، به همین طریق ترافیک اینترنت نیز می تواند دوباره جهت‌گیری داده شود. در انتها به خاطر داشته باشید که اینترنت به عنوان یک سازمان و سازواره عمل می کند، نه به عنوان یک عضو یک سازمان.
طرح آماری دندان مصنوعی بیشتر در چه مواردی استفاده می شود؟
| دسته بندی | آمار |
| بازدید ها | 2 |
| فرمت فایل | doc |
| حجم فایل | 92 کیلو بایت |
| تعداد صفحات فایل | 21 |
پروژه آماری دندان مصنوعی بیشتر در چه مواردی استفاده می شود ؟ در 21 صفحه ورد قابل ویرایش
1- دندان مصنوعی بیشتر در چه مواردی استفاده می شود ؟
الف – حوادث و سوانع ب- در صورت خرابی دندان
ج- هنگام افتادن دندان هنگام شکستگی دندان
|
|
|
درصد فراوانی تجمعی % f |
فراوانی تجمعی
|
درصد فراوانی نسبی |
فراوانی نسبی |
فراوانی مطلق
|
مرکز دسته
|
دسته ها
|
|
23 |
23 |
23% |
23 |
23% |
0.23 |
23 |
1 |
الف |
|
184 |
92 |
69% |
69 |
46% |
0.46 |
46 |
2 |
ب |
|
225 |
75 |
94% |
94 |
25% |
0.25 |
25 |
3 |
ج |
|
96 |
24 |
100% |
100 |
6% |
0.06 |
6 |
4 |
د |
1- افرادی که بیشتر از دندان مصتنوعی استفاده می کنند چه کسانی هستند ؟
الف – نوجوانان ب- جوانان
ج- بزرگسالان د- سالمندان
|
|
|
درصد فراوانی تجمعی % f |
فراوانی تجمعی
|
درصد فراوانی نسبی |
فراوانی نسبی |
فراوانی مطلق
|
مرکز دسته
|
دسته ها
|
|
8 |
8 |
8% |
8 |
8% |
0.08 |
8 |
1 |
الف |
|
80 |
40 |
28% |
28 |
20% |
0.20 |
2 |
2 |
ب |
|
294 |
98 |
62% |
62 |
34% |
0.34 |
34 |
3 |
ج |
|
608 |
152 |
100% |
100 |
38% |
0.38 |
38 |
4 |
د |
1- هدف افراد برای مراجعه به دندان پزشکی بیشتر در چه مواردی است ؟
الف- جلوگیری از خرابی دندان ب- زیبایی
ج- خرابی دندان د- چکاپ کلی
|
|
|
درصد فراوانی تجمعی % f |
فراوانی تجمعی
|
درصد فراوانی نسبی |
فراوانی نسبی |
فراوانی مطلق
|
مرکز دسته
|
دسته ها
|
|
33 |
33 |
33% |
33 |
33% |
0.33 |
33 |
1 |
الف |
|
80 |
40 |
53% |
53 |
20% |
0.20 |
20 |
2 |
ب |
|
360 |
120 |
93% |
93 |
40% |
0.4 |
40 |
3 |
ج |
|
112 |
28 |
100% |
100 |
7% |
0.07 |
7 |
4 |
د |
- چه هزینه ای باید از مراجعه کنندگان گرفته شود تا برای دو طرف مقرون به صرفه باشد ؟
الف – طبق مصوبه وزارت درمان ب- طبق نظر پزشک
ج- طبق نظر بیمار د- توافقی
|
|
|
درصد فراوانی تجمعی % f |
فراوانی تجمعی
|
درصد فراوانی نسبی |
فراوانی نسبی |
فراوانی مطلق
|
مرکز دسته
|
دسته ها
|
|
64 |
64 |
64% |
64 |
64% |
0.64 |
64 |
1 |
الف |
|
132 |
66 |
97% |
97 |
33% |
0.33 |
33 |
2 |
ب |
|
9 |
3 |
98%ْ |
98 |
1% |
0.01 |
1 |
3 |
ج |
|
32 |
8 |
100% |
100 |
2% |
.02 |
2 |
4 |
د |
تعیین فراوانی موارد استفاده از ECT در بیماران بستری در بیمارستان نواب صفوی
| دسته بندی | برق |
| بازدید ها | 34 |
| فرمت فایل | doc |
| حجم فایل | 163 کیلو بایت |
| تعداد صفحات فایل | 81 |
تعیین فراوانی موارد استفاده از ECT در بیماران بستری در بیمارستان نواب صفوی
فصل اول
مقدمه و معرفی طرح
مقدمه و معرفی طرح
(بیان مسئله، اهمیت و ضرورت اجرای طرح، اهداف پژوهش)
درمانهای عضوی یا زیست شناختی عمده در روان پزشکی شامل، دارو درمانی،ECT، نور درمانی، محرومیت از خواب، جراحی روانی است.
با این که هنوز دانش سایکوفارماکوتراپی به خصوص در دهه گذشته گسترش چشمگیری داشته است ولی دارو درمانی، معمولاً به تنهایی کافی نیست . درمان با صرع الکتریکی یکی از مؤثرترین و ناشناخته ترین درمانهای روان پزشکی است . در مورد تاریخچه استفاده از این روش باید گفت: قسمت اعظم سابقه ECT مربوط به سال 1934 است. بیش از آن که تشنج توسط برق انجام شود به مدت 4 سال از تشنجهای ناشی از پنتیلن تتروازول به عنوان درمان استفاده می‌کردند.
اوگوسولتی ولوچیوبینی، بر اساس کارهای فون مدونا نخستین درمان با صرع الکتریکی را در آوریل 1936 در روم به کار بردند. در ابتدا به این درمان، با شوک الکتریکی، اطلاق می‌شد، اما بعد آن را تحت عنوان درمان با صرع الکتریکی شناختند، و از آن تا حال ECT عنوان یکی از سالمترین و مؤثرترین درمان بیماران روان پزشکی استفاده می‌شود.
امروزه روش ECT و مداخلات بیهوشی آن چنان به دقت اصلاح شده است که دیگر درمانی بی خطر و مؤثر برای بیماران دچار اختلال افسردگی ماژور، حملات شیدایی، اسکیزوفرنیا، و سایر اختلالات وخیم روانی تلقی می‌شود. ولی برخلاف درمانهای دارویی تغییرات زیستی-عصبی القا شده بر اثر صرع درمانی که لازمه موفقیت آن هستند هنوز مشخص نشده است. خیلی از پژوهشگران اعتقاد بر آن دارند که از ECT در درمان بیماران بسیار کم استفاده می‌شود و دلیل اصلی این امر باور غلط در مورد ECT دانستند، که محرکشان لااقل تا حدی اطلاعات غلط و مقالاتی است که از رسانه های غیرتخصصی وسیعاً به مردم منتقل می‌شود.
از آن جا که ECT مستلزم استفاده از برق و تولید تشنج است. بسیاری از عوام، بیماران، و خانواده های بیماران، ترس ناموجهی از آن دارند، چه در مطبوعات حرفه ای و چه در مطبوعات غیرتخصصی گزارشهای غلط بسیاری دیده می‌شود، که مدعی ایجاد صدمه دائم مغزی در نتیجه ECT شده است . با این که اکثر آن گزارشات را رد کردند، شبح صدمه مغزشی ناشی از ECT هنوز بر ذهنها سنگینی می‌کند.
پیشنهاد ECT به بیماران مثل توصیه هر درمان دیگری باید بر اساس دو نکته صورت گیرد: 1- نکات درمانی مربوط به بیمار 2- مسئله نسبت خطر به منفعت. گرچه ECT در قیاس دارهای روان پزشکی مؤثرتر بوده و اثر سریع تری نیز دارد به طور معمول داروی اول نیست. ولی در مواردی که بیماران به درمان دارویی پاسخ مناسب نمی‌دهند، بیماران با افسردگی سایکوتیک، بیماران که عوارض دارویی را نمی‌توانند تحمل کنند، و بیمارانی که دارای علایم حاد همراه با علایم خودکشی، و دیگر کشی و … هستند، استفاده می‌شود. تأثیر درمانی ECT در مانیا، اسکیزوفرنیا، پارکینسون، سندروم نورولپتیک بدخیم، وسواس مقاوم به درمان نیز ثابت شده است. ECT در دوران بارداری روش درمانی سالمی‌است، و در سایکوز حاد دوران بارداری ECT را با رعایت احتیاط لازم می‌توان درمان اول تلقی کرد. ممنوعیت مطلق استفاده از ECT وجود ندارد. ولی معمولا در اختلال پزشکی که با بیهوشی عمومی‌مشکل ایجاد می‌کند، مثل افزایش فشار داخل مغزی، ضایعات داخل عروقی مغز، مشکلات قلبی، بهتر است اجتناب شود. در این کار تحقیقی سعی شده است که تأثیر این نگرش را در فراوانی موارد استفاده از ECT در بیمارانی که به دلایل فوق نیاز بهECT دارند را در یک مرکز روان پزشکی بررسی کنیم.
اهداف پژوهش:
1- هدف کلی:
- تعیین فراوانی موارد استفاده از ECT در بیماران بستری در بیمارستان نواب صفوی در شش ماه اول سال 1381
2- اهداف ویژه:
- تعیین فراوانی موارد استفاده از ECT در بیماران بستری در بیمارستان نواب صفوی بر حسب سن.
- تعیین فراوانی موارد استفاده از ECT در بیماران بستری در بیمارستان نواب صفوی بر حسب جنس.
- تعیین فراوانی موارد استفاده از ECT در بیماران بستری در بیمارستان نواب صفوی بر حسب نوع بیماری.
- تعیین فراوانی موارد استفاده از ECT در بیماران بستری در بیمارستان نواب صفوی بر حسب دفعات ECT .
فرضیه ها و سؤالات پژوهش:
- تعیین فراوانی موارد استفاده از ECT در بیماران بستری در بیمارستان نواب صفوی بر حسب سن چقدر است؟
- تعیین فراوانی موارد استفاده از ECT در بیماران بستری در بیمارستان نواب صفوی بر حسب جنس چقدر است؟
- تعیین فراوانی موارد استفاده از ECT در بیماران بستری در بیمارستان نواب صفوی بر حسب نوع بیماری چقدر است؟
- تعیین فراوانی موارد استفاده از ECT در بیماران بستری در بیمارستان نواب صفوی بر حسب تعداد دفعات ECT چقدر است؟
متغیرها:
|
نام |
نوع |
مقیاس |
واحد اندازگیری |
|
سن جنس نوع بیماری تعداد دفعات |
کمی کیفی کیفی کمی |
نسبتی اسمی اسمی نسبتی |
سال زن – مرد مانیا، اسکیزوفرنیا، افسردگی ماژور، وسواس، سندروم نورولپتیک بدخیم تعداد دفعات |
تعریف واژگان:
electro convulsive therapy: ECT
اسکیزوفرنیا: اختلال جدی در آزمون ارزشیابی واقعیت است. نشانه های اصلی آن:
توهمات و هذیان ها بدون آن که بیمار به طبیعت بیمار گونه آن بصیرت داشته باشد.
علایم تشخیصی: دو یا چند تا از علایم زیر که هر یک در بخش قابل ملاحظه ای از یک دوره یک ماهه دوام داشته باشد، 1- هذیان 2- توهمات 3- تکلم آشفته 4- رفتار آشفته بارز 5- علایم منفی (کاهش محتوی فکر، بی ارادگی)
(major depressive disorder)MDD افسردگی ماژور:
احساس ذهنی غمگینی، و از دست دادن علاقه و لذت در فعالیت ها و سرگرمی‌هایی که قبلاً لذت بخش بوده اند افسردگی در حقیقت یک سندروم است، که نه فقط با اختلال خلق بلکه با علایمی‌نظیر: اختلال خواب، اشتها، و فعالیت روانی- حرکتی، کاهش انرژی، کاهش میل جنسی، احساس گناه و بی ارزشی، اشکال در تمرکز، حافظه، تفکر، افکار مرگ و خودکشی همراه است.
(bipolar 1 disorder): B1D
اختلال دو قطبی 1 شیوع بسیار کمتری از اختلال افسردگی اساسی دارد. وجود مانیا یا هایپو مانیا اختلال دو قطبی را مشخص می‌کند.
مانیا عبارت است از یک پریود مشخصی با خلق بالا، بسیط، یا تحریک پذیر و چند علامت همراه، مانند: پرفعالیتی، فشار تکلم، پرش افکار، اعتماد به نفس بالا، کاهش نیاز به خواب، حواس پرتی، و افزایش فعالیت های خطرناک.
اختلال وسواسی – جبری
خصیصه اصلی این اختلال عبارت است از افکار یا اعمال وسواسی، عودکننده، با شدتی که وقت گیر بوده یا منجر به ناراحتی در فرد شود و یا اختلال بارز در عملکرد فرد ایجاد کند. این اختلال شایع بوده و پاسخ خوبی به درمان نشان میدهد.
سندروم نورولپتیک بدخیم:
این سندروم با تریاد تب، رژیدیتی عضلانی و تغییرات سطح هوشیاری مشخص می‌شود. علایم اصلی آن عبارتند از: رژیدیتی عضلانی، کاتاتونیا، تب، تغییرات سیستم اتونوم (تغییرات غیر طبیعی فشارخون، تاکیکاردی، تاکی پنه، تعریق)، در یافته های آزمایشگاهی افزایش CPK ، لکوسیتوز، افزایش آنزیم های کبدی، میوگلبولین در ادرار، نارسایی کلیه نیز دیده می‌شود.
پسیکودرام (psychodram)
یک روش روان درمانی گروهی است، در این روش از طرق متدهای نمایشی خاص، ساختمان شخصیتی ، روابط بین فردی، تعارض ها و مسایل هیجانی بررسی می‌شود.
هیپنوتیزم:
هیپنوتیزم با خواب متفاوت بوده و در حقیقت یک پدیده روانی پیچیده ای است که در آن تمرکز موضعی و حساسیت و پذیرش تلقینات شخصی دیگر افزایش می‌یابد بدین ترتیب هیپنوتیزم تغییر در حالت هوشیاری است که با محدودیت دامنه توجه و افزایش تلقین پذیری مشخص می‌شود شخص در حالت خواب واره قرار می‌گیرد که ممکن است سطحی، متوسط، یا عمیق باشد. در تلقین پس از هیپنوتیزم دستورالعمل هایی برای انجام عمل ساده با تجربه احساس خاصی پس از بیداری عرضه می‌شود.
PTST (اختلال پس از استرس تروماتیک)
در این اختلال فرد به دنبال مواجه با یک استرس تروماتیک دچار علایمی‌مانند تجربه مجدد تروما، اجتناب از یادآورنده های تروما و کرختی هیجانی و افزایش سطح برانگیختگی.
اسکیزوافکتیو:
در این اختلال در یک پریود غیر منقطع بیماری، هم علایم اپیزود خلقی (افسردگی، مانیا) و هم معیارهای اسکیزوفرنیا وجود دارد این بیماران پیش آگاهی بهتری از بیماران اسکیزوفرنیک دارند و پیش آگهی این بیماران از مبتلایان به اختلالات خلقی بدتر است.
اختلال خلق ادواری (cycloty disorder)
اختلال مزمنی است که علامت اصلی آن عبارت است از اپیزودهای هیپومانیا و اپیزودهای افسردگی خفیف، که می‌توانند متناوباً یا مداوم تداوم داشته باشند. این اختلال حداقل دو سال باید ادامه داشته باشد.
اسکیزوفرنیفرم:
علایم شبیه اسکیزوفرنیا و اختلال سایکوتیک گذرا بوده و از آن غیر قابل تفکیک است این اختلال حداقل یک ماه و حداکثر شش ماه طول می‌کشد و بعد از شش ماه باید بهبودی کامل ایجاد شده و فرد به سطح عملکرد قبل از شروع بیماری خود باز گردد.
اختلال شخصیت اسکیزوتایپال:
یک الگوی نافذ مشکلات اجتماعی و بین فردی که با احساس ناراحتی حاد و یا کاهش ظرفیت برای ارتباط نزدیک و همچنین دگرگونی های شناختی یا ادراکی در اوایل بزرگسالی شروع می‌شود درمان انتخابی این بیماران روان درمانی است.
فصل دوم
بررسی پیشینه پژوهش
بررسی پیشینه پژوهش:
درمانهای غیر عضوی در روان پزشکی:
روان درمانی چیست؟
روان درمانی درمان کلامی‌است . روان درمانگر از طریق استفاده از کلمات برای دستیابی به شناخت، راهنمایی، حمایت، و هدایت بیمار به تجربه های تازه، علایم را رفع کرده و خلاقیت و توانایی لذت بردن از زندگی را در بیمار افزایش میدهد.
سلاح کار درمانگر اغلب کلمه و کلام است. در عین حال از شیوه های مختلفی برای برخورد با احساسات و عواطف مختل شده به منظور تولید آرامش باطنی استفاده می‌شود.
مغز کانون هدف روان درمانی است. رفتار، افکار، و عواطف، از فعالیت مغز سرچشمه می‌گیرند. و مبانی نورآناتومیک، نوروشیمیایی و نوروفیزیولوژیک دارند. روان، الگوسازی و فعالیت مغز را تغییر میدهد.
تجربه نشان داده رویکرد تلفیقی مؤثرترین روش است. بیماران بسیاری، از تلفیق مناسب دارو درمانی و روان درمانی بیشترین فایده را می‌برند.
علی رغم تفاوت های قابل ملاحظه، کلیه روش های روان درمانی، شش هدف عمده را در پی می‌گیرد:
1- رابطه درمان بخشی را تقویت میکنند.
2- شیوه های استدلال همه برنامه های درمانی، بیمار را به دریافت کمک امیدوار می‌کند.
3- روشها و منطق درمانی به بیمار امکان می‌دهند تا با کسب اطلاعات تازه در باب مسائل خود و راههای موجود برای کنار آمدن، شناخت بیشتری پیدا کند.
4- یادگیری تجربی مستلزم، انگیختگی هیجانی (emotinal arousal) است که نیروی انگیزه را برای تغییر در طرز تلقی هاو رفتار فراهم می‌آورد.
5- احتمالاً تأثیر اصلی توجیهات و روش های روان درمانی، افزایش احساس تسلط بر خویشتن است. احساس تسلط با تجربه های موفق تقویت می‌شود و این چیزی است که همه روش های روان درمانی هر یک به گونه ای آن را فراهم می‌سازند.
6- سرانجام همه روشهای روان درمانی به طور ضمنی یا آشکارا بیمار را تشویق میکنند که آموخته های خود را در زندگی روزمره خود به کار گیرد و با این اقدام فواید درمانی را فرا سوی موقعیت روان درمانی بسط دهند.
انواع روان درمانی شامل:
- روان کاوی (psychoanalysis)
- روان درمانی تحلیل گرا (psychoanalytic psychotherapy)
- نوع بینش گرا (insijht oriented)
- نوع حمایتی (supportive)
- روان درمانی کوتاه مدت (brief psychotherapy)
- مداخله در بحران (crissis intervention)
- خانواده درمانی(family therapy)
- زوج درمانی (couple therapy)
- روان درمانی گروهی (group psychotherapy)
- رفتار درمانی (behavie therapy)
- شناخت درمانی ( cojnitive therapy)
- هیپنوتیزم (hypnotism)
- پسیکودرام (psychodrama)
2- درمانهای عضوی در روان پزشکی:
ساخت داروهای جدید گرچه توانایی ما را برای کاهش رنج های بشری افزایش میدهد، از طرف دیگر به ضرورت آگاهی از دستاورهای جدید علمی‌و نیز به روز کردن دانش ما تأکید دارد.
در سایکوفارماکوتراپی باید اصول زیرا را به خاطر داشت:
1- ارزیابی تشخیصی در کار بالینی یک اصل بنیادی است. درمانگر با آگاهی و استناد به اصول تشخیصی و طبق بندی با ارزیابی مجموعه علایم بالینی بیمار، تشخیص گذاری می‌کند.
2- دارو درمانی معمولاً به تنهایی کافی نیست، گر چه دارو درمانی ممکن است سنگ بنای بهبودی بیمار باشد.
3- از نظر نوع دخالت و مدت درمان، مراحل بیماری اهمیت بنیادی دارد.
4- نسبت خطر به منفعت هنگام تدوین استراتژی درمانی همواره باید مد نظر قرار گیرد وجود بیماری پزشکی همزمان، داروهای مصرفی، توانایی فردی متابولیزه کردن دارو، وضعیت جسمی‌و سن بیمار و ملاحظات اقتصادی را در انتخاب دارو باید در نظر داشت.
5- سابقه شخصی قبلی از یک پاسخ خوب باید به یک داروی خاص معمولا راهنمای مناسبی برای درمان اپیزود بعدی بیماری است.
6- علایم هدف که بیانگر سایکوپاتولوژی زمینه ای هستند مشخص شده و در طی یک دوره بیماری پیگیری می‌شود.
7- در تمام دروه درمانی اثرات جانبی داروها را پی گیری می‌کنیم.
دارو درمانی :
1- داروهای آرامبخش – خواب آور – ضد اضطراب
این ترکیبات شامل:
بنزودیازپین ها، باربیتوراتها، کارباماتها، گلوتتماید، پارآلدئید، اتکلرونیول، مهار کننده گیرنده B، آنتی هیستامین ها، بنزودیازپین ها با توجه به اثر بخشی مناسب و نیر عوراض جانبی کمتر مهمترین موقعیت را در این گروه به خود اختصاص داده اند.
باربیتوراتها، مپروبامات، گلوتتماید، پارآلدئید و اتکرونیول با توجه به عوارض جانبی فراوان، خطر جدی سوء مصرف و خطرناک بودن در موارد over dose تقریباً دیگر در سایکوفارما کولوژی مدرن جایگاهی ندارند.
بنزودیاپین ها:
به علت تأثیر بهتر و عوارض جانبی کمتر مهمترین گروه این رده محسوب می‌شود. این داروها آگونیست گیرنده گابا هستند. در دوز کم، اثر آرام بخشی و در دوز بالا اثرات خواب آوری دارند.
در دستگاه گوارش به خوبی جذب شده و اغلب در کبد متابولزه می‌شود اما ممکن است از ادرار نیز دفع شوند. موارد استفاده از بنزودیازپین ها در اختلالات اضطرابی مانند: اختلال اضطرابی منتشر، اختلال پانیک، و اختلال وسواسی - جبری است.
عوارض جانبی:
1- خواب آلودگی: این اثر می‌تواند هم خاصیت درمانی و هم عارضه جانبی تلقی شود. این داروها با فرونشاندن CNS منجر به خواب آلودگی در طی روز، کاهش تمرکز و اختلال در تعادل می‌شوند.
2- وابستگی فیزیکی و سندروم ترک: وابستگی فیزیکی در دوزهای بالاتر از معمول و در مصرف طولانی مدت ایجاد می‌شود. این وابستگی با ترکیبات با نیمه عمر کوتاه بیشتر دیده می‌شود. قطع ناگهانی داروها منجر به سندروم ترک می‌شود این علایم از یک روز بعد از ترک تا چند هفته و حتی چند ماه ممکن است ظاهر شود.
علایم سندروم ترک شامل: افزایش درجه حرارت بدن، تاکیکاردی ، افزایش فشارخون، بی خوابی، اضطراب، تعریق، تهوع، ترمور، افزایش حساسیت به محرکهای محیطی، کرامپهای عضلانی، حملات پانیک، اختلال تمرکز و حافظه، اختلال ادراکی، تشنج و سایکوز. در مصرف بیش از حد مجموعاً ترکیبات سالمی‌هستند. خطر اصلی همراهی مصرف این داروها به خصوص با آرامبخش های دیگر مثل الکل می‌باشد. افت تنفس، کوما، تشنج و مرگ می‌تواند ناشی از این پدیده باشد.
آنتاگونیستهای گیرندهB :
از طریق مهار گیرنده های B آدرنرژیک اعمال اثر میکنند. از میان این داروها آشنایی با پروپزانولول ضروری است. این ترکیب نیمه عمر سه تا شش ساعت داشته، در کبد متابولیزه می‌شود، بر روی گیرنده B2,B1 مؤثر است.
موارد استفاده: فوبی اجتماعی، ترمور ناشی از مصرف لیتیوم، آکاتژیا، میگرن
موارد احتیاط و منع مصرف: آسم، و دیگر بیماری های انسدادی راههای تنفسی، نارسایی قلب، بلوک قلبی، سندروم رینود، دیابت، کم کاری تیروئید.
آنتی هیستامین ها:
از ترکیبات این دسته سیپروهپتادین، دیفن هیدرامین، هیدروکسی زین، بیشترین کاربرد را در روان پزشکی دارند.
2- داروهای ضد افسردگی:
(anti Dperation)
1- داروهای ضد افسردگی سه و چهار حلقه ای
2- مهار کننده های آنزیم مونوآمین اکسیداز (MAOIs)
3- مهار کننده های اختصاصی باز جذب سروتونین(SSRIs)
4- مهار کننده های باز جذب سروتونین- نور اپی نفرین
5- ترازودون (TRAZODONE)
6- بوپروپیون (BUPROPION)
7- نفازودون (NEFAZODONE)
داروهای ضد افسردگی سه و چهار حلقه ای:
جذب این داروها در دستگاه گوارش ناکامل است. در کبد متابولیزه می‌شوند، نیمه عمر آنها ده تا هفتاد ساعت است موارد استفاده درمانی: اختلال افسردگی اساسی، اختلالات افسرده خوئی، اختلال اضطرابی، همچنین این داروها در اختلال خوردن، اختلال درد، شب ادراری کودکان، اختلال خواب نیز استفاده می‌شود.
عوارض جانبی:
1- اثران روان پزشکی : سبب تشدید علایم اسکیزوفرنیا می‌شود. در اختلال دو قطبی نوع 1 ممکن است سبب شعله ور شدن فاز مانیا شوند. بدین دلیل در درمان فاز افسردگی اختلال دو قطبی همراهی این داروها یا یک ترکیبات تثبیت کننده خلق ضروری است.
2- اثرات آنتی کولینرژیک : خشکی دهان، تاری دید، یبوست، اشکال در دفع ادرار ، از عوارض شایع این داروهاست.
3- عوارض قلبی: مهمترین عوارض جانبی این داروها را اثرات قلبی تشکیل میدهد. در دوز معمول تاکیکاردی، تغییرات EKG مانند صاف شدن موج T، افزایش فاصله QT,PR ، دیده می‌شود. در مقادیر زیاد PVC ، بلوک قلبی، انواع آریتمی‌ها نارسایی احتقانی قلب، ایست قلبی، محتمل است. از عوارض دیگر این داروها : کاهش آستانه تشنج، افت فشارخون وضعیتی، خواب آلودگی، بی خوابی و بی قراری، افزایش وزن، ترمور، بی اشتهایی، تهوع و استفراغ، تعریق، اختلال عملکرد جنسی، واکنش آلرژیک پوستی و عوارض خونی است.
مهار کننده های مونوآمینواکسیداز:
اثرات درمانی این دارها معادل ضدافسردگی سه حلقه ای است. اما با توجه به این که مصرف آنها دقت و محدویت خاصی را در رژیم غذایی و رژیم دارویی می‌طلبد، کمتر مورد استفاده قرار می‌گیرد.
موارد استفاده درمانی: موارد استفاده مشابه داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای و چهار حلقه ای است . در افسردگی های آتیپیک MAOIs مؤثرتر است.
عوارض جانبی:
هایپوتانسیون وضعیتی، افزایش وزن، ادم، اختلال عملکرد جنسی، بی خوابی، پارستزی، دردهای عضلانی، بحران افزایش فشار خون ناشی از تیرامین، مهمترین عارضه ای است که مصرف این گروه دارویی را به شدت محدود کرده، بدین ترتیب بیمارانی که این داروها را مصرف میکنند، باید از مصرف غذاهای حاوی تیرامین زیاد خودداری کنند.